Aneurismas da Aorta Torácica: Avaliação Genética e de Imagem para Cirurgias Eletivas / Thoracic Aortic Aneurysm: Genetic and Image Evaluation for Elective Surgeries

Evidências mostram que variações genéticas de um único gene, denominadas “mutações genéticas”, predispõem indivíduos aos aneurismas e dissecções da aorta e seus ramos. Com a identificação dessas mutações, diretrizes sugerem o manuseio no diagnóstico, o momento ideal para a correção cirúrgica e a identificação de indivíduos sob alto risco de ruptura ou dissecção e suas respectivas famílias. Essas mutações podem se apresentar de forma “sindrômica”, com identificação fenotípica simples ou apresentação “familiar”. Nos indivíduos sem características fenotípicas, a ocorrência familiar da mutação genética deve ser investigada através da história familiar, exames de imagem e através de marcadores genéticos.

Evidence shows that genetic variations in a single gene called gene mutations predispose individuals to aneurysms and dissections of the aorta and its branches. With the identification of these mutations, guidelines suggest that diagnosis management is the idealtime for surgical correction and the identification of individuals at high risk of rupture or dissection and their families. These mutations may be present in a syndromic way with simple phenotypic identification or family presentation. In individuals without phenotypic characteristics, familial occurrence of genetic mutation should be investigated through the family history, imaging scansand through genetic markers.

Pericardium closure after heart operations: a safety option?

OBJECTIVES: Primary pericardium closure may reduce the risk of cardiac injury during chest re opening, especially the right ventricle, aorta and coronary bypass grafts. Nevertheless, concern about adverse hemodynamic effects prevents most heart surgeons of closuring the pericardium. METHODS: We evaluated 48 patients undergoing open heart surgery consecutively which the pericardium was closed in 30 patients (group A) and 18 patients, as a control group (group B) in which the pericardium was left open. All patients underwent posteroanterior and lateral chest roentgenograms before surgery and one week postoperatively. Postoperative evaluation also included echocardiograms, ECG and postoperative enzyme analysis. RESULTS: There were no deaths or any complications in both groups (acute myocardial infarction, stroke, bleeding or cardiac tamponate). It was observed statistically differences between both groups especially in echocardiogram parameters and cardiothoracic ratio without clinical impact. CONCLUSION: Pericardium closure is a simple method to facilitate resternotomy during subsequent re operative procedures. However, cardiac surgeons should be aware of the transient deterioration in hemodynamics associated with it, even thought there was no clinical significance in this study.

Fechamento primário do pericárdio em cirurgia cardíaca: uma opção segura? / Pericardium closure after heart operations: a safety option?

OBJETIVO: O fechamento primário do pericárdio pode reduzir o índice de lesão cardíaca durante as reoperações, principalmente do ventrículo direito, vasos da base e enxertos coronarianos. No entanto, a preocupação com as repercussões hemodinâmicas tem evitado a utilização da técnica por grande parte dos cirurgiões. MÉTODOS: Foram estudados trinta pacientes operados consecutivamente que tiveram o pericárdio fechado primariamente, denominados Grupo A. O grupo controle, Grupo B, sem o fechamento do pericárdio, foi constituído de outros 18 pacientes. Foram avaliados: telerradiografia de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma e dosagem de enzimas cardíacas (somente no caso de revascularização do miocárdio), todos os exames, tanto pré quanto pós-operatórios. RESULTADOS: Os pacientes operados, apesar de considerados de baixo risco cirúrgico, não apresentaram complicações (infarto agudo do miocárdio, AVC, sangramento ou tamponamento cardíaco). Foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos, principalmente nos parâmetros do ecocardiograma e no índice cardiotorácico, sem repercussão clínica. CONCLUSÃO: O fechamento primário do pericárdio mostrou-se uma técnica simples para facilitar e reentrada no mediastino em uma reoperação. Contudo, é necessário observar as possíveis alterações hemodinâmicas inerentes ao método, embora nesta série não tenha apresentado repercussão clínica.

OBJECTIVES: Primary pericardium closure may reduce the risk of cardiac injury during chest re opening, especially the right ventricle, aorta and coronary bypass grafts. Nevertheless, concern about adverse hemodynamic effects prevents most heart surgeons of closuring the pericardium. METHODS: We evaluated 48 patients undergoing open heart surgery consecutively which the pericardium was closed in 30 patients (group A) and 18 patients, as a control group (group B) in which the pericardium was left open. All patients underwent posteroanterior and lateral chest roentgenograms before surgery and one week postoperatively. Postoperative evaluation also included echocardiograms, ECG and postoperative enzyme analysis. RESULTS: There were no deaths or any complications in both groups (acute myocardial infarction, stroke, bleeding or cardiac tamponate). It was observed statistically differences between both groups especially in echocardiogram parameters and cardiothoracic ratio without clinical impact. CONCLUSION: Pericardium closure is a simple method to facilitate resternotomy during subsequent re operative procedures. However, cardiac surgeons should be aware of the transient deterioration in hemodynamics associated with it, even thought there was no clinical significance in this study.

One-stage management of infected sternotomy wounds using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flap.

OBJECTIVE: To assess the results of single-stage treatment of infected sternotomy wounds using bilateral pectorals major myocutaneous advancement flaps. METHODS: Between January 2000 and July 2007, 1972 heart surgeries with median transesternal thoracotomy were performed. Thirteen (0.65%) patients presented wound infections and dehiscence after sternotomy. To treat those patients we adopted exclusively single-stage management, drainage, early intervention and immediate wounds closure using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. Two patients with superficial wounds infection and other two who underwent torsion adjustment of the steel wire were not included in this study. RESULTS: There was one death in the 30-day postoperative period. There was no intraoperative death. Four patients needed additional surgical intervention to drain residual seroma or local infection. There was total resolution of the sternal infection in 12 patients. CONCLUSION: The authors recommend the single-stage early management of sternotomy infected wounds with debridement, drainage and immediate closure of the wound using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. The procedure is effective and may contribute to decrease the morbidity.

Valva aórtica bicúspide: fundamentos teóricos e clínicos para substituição simultânea da aorta ascendente / Bicuspid aortic valve: theoretical and clinical aspects of concomitant ascending aorta replacement

A valva aórtica bicúspide (VAB) está associada à ectasia ânulo-aórtica, aneurisma e dissecção da aorta ascendente. A alta incidência desta malformação congênita e doença da aorta sugere íntima relação entre os fenômenos. Anormalidades ocorrendo em diferentes fases da migração das células da crista neural podem ser responsáveis pela ocorrência em anormalidades na valva aórtica, na camada média da aorta ascendente e nos vasos do arco aórtico. Estudos prévios revelam que mesmo indivíduos com VAB normal ou com disfunção leve podem apresentar dilatação da raiz aórtica. Os autores acreditam que somente as alterações hemodinâmicas produzidas por uma VAB sem estenose ou insuficiência parecem ser insuficientes para as graves complicações vasculares observadas nos portadores de VAB. Vários mecanismos têm sido propostos para explicar os achados moleculares e histológicos desta doença. Encontramos a redução da fibrilina-1 na aorta ascendente e artéria pulmonar como possível causa. Histologicamente, a aorta ascendente pode apresentar necrose cística da média e fragmentação elástica, semelhante àquela encontrada em portadores de síndrome de Marfan. Vários autores atualmente recomendam que em se operando um paciente com VAB, especialmente aqueles com insuficiência aórtica, mesmo na presença de uma discreta dilatação (45 mm) deve-se substituir a valva aórtica e a aorta ascendente concomitantemente quando a expectativa de vida exceder 10 anos, para se prevenir futuros aneurismas ou rupturas.

Bicuspid aortic valve (BAV) is associated with annuloaortic ectasia, dissection and ascending aortic aneurysm. The high incidence of this congenital malformation and aortic disease suggests a close correlation between the two phenomena. Abnormalities in different phases of cell migration of the neural crest might be responsible for the occurrence of abnormalities in the aortic valve, media layer of the ascending aorta and vessels of the aortic arch. Previous studies have shown that patients with normal BAV or slight dysfunction may present with dilation of the aortic root. The hemodynamic changes caused by BAV without stenosis or insufficiency seem to be an insufficient explanation for these findings. Several mechanisms have been proposed to explain the molecular and hystological aspects of this disease. We found a reduced fibrillin-1 content in both ascending aorta and pulmonary trunk as a possible cause. Histologically, the ascending aorta can present cystic medial necrosis and elastic fragmentation, similar to Marfan's disease. Some authors concluded that many patients, mainly those with aortic regurgitation, should have the aortic valve and the ascending aorta replaced at the same procedure, even if a mild dilatation (45 mm) is present in patients with BAV if life expectancy is anticipated to be greater than 10 years to prevent further aneurysms or ruptures.

Manuseio em um estágio de esternotomia infectada com avanço bilateral de flap miocutâneo do peitoral maior / One-stage management of infected sternotomy wounds using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flap

OBJETIVO: Avaliar os resultados de tratamento, em um único estágio, da ferida esternal infectada, utilizando avanço bilateral do peitoral maior. MÉTODOS: No período de janeiro de 2000 a julho de 2007, foram realizadas 1972 cirurgias cardíacas, com incisão mediana transesternal e 13 (0,65 por cento) pacientes apresentaram infecção esternal e deiscência. No tratamento destes pacientes, adotamos, exclusivamente, intervenção em um estágio, drenagem e imediato fechamento da ferida do esterno utilizando as bordas do peitoral maior e tecido miocutâneo, avançado, bilateralmente à linha média esternal. Dois pacientes, que apresentaram infecção da ferida apenas no plano superficial, e dois outros, submetidos a ajuste de torção dos pontos de fio de aço, não foram incluídos na presente série. RESULTADOS: Houve um óbito no período de 30 dias de pósoperatório. Não houve óbito na sala de cirurgia. Quatro pacientes necessitaram de reparo cirúrgico adicional para drenagem de seroma residual ou infecção local. Em 12 pacientes, ocorreu resolução total da infecção do esterno. CONCLUSÃO: Os autores recomendam o manuseio da ferida esternal infectada, utilizando intervenção precoce, em só estágio com debridamento, drenagem ampla e fechamento imediato da ferida utilizando músculo peitoral maior, bilateralmente avançado à linha média esternal. O procedimento é eficaz e pode contribuir para diminuição da morbidade.

OBJECTIVE: To assess the results of single-stage treatment of infected sternotomy wounds using bilateral pectorals major myocutaneous advancement flaps. METHODS: Between January 2000 and July 2007, 1972 heart surgeries with median transesternal thoracotomy were performed. Thirteen (0.65 percent) patients presented wound infections and dehiscence after sternotomy. To treat those patients we adopted exclusively single-stage management, drainage, early intervention and immediate wounds closure using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. Two patients with superficial wounds infection and other two who underwent torsion adjustment of the steel wire were not included in this study. RESULTS: There was one death in the 30-day postoperative period. There was no intraoperative death. Four patients needed additional surgical intervention to drain residual seroma or local infection. There was total resolution of the sternal infection in 12 patients. CONCLUSION: The authors recommend the single-stage early management of sternotomy infected wounds with debridement, drainage and immediate closure of the wound using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. The procedure is effective and may contribute to decrease the morbidity.

Heparin quality control in the Brazilian market: implications in the cardiovascular surgery.

INTRODUCTION: The change in the heparin solution trade mark in Brazil that had been commonly used in cardiac surgery has shown increased number in the coagulopathy, re-exploration and other side effects in our Institution and others. METHODS: All four different heparin solutions available in the Brazilian market were studied in the Connective Tissue Lab, HUCFF, UFRJ and compared to the Liquemine (out of the market) and the international control solution. All samples were evaluated by magnetic nuclear resonance as well as their anticoagulant effectiveness. RESULTS: There were significant differences among them regarding the anticoagulant activity. It was also observed contamination with other dermatan sulfate, samples chemically degraded and with significant change in the molecular weight. CONCLUSION: Among the studied samples, none of them can offer security in cardiac surgeries on pump. None of them has demonstrated similar quality to Liquemine, which is not available in the Brazilian market.

Controle da qualidade das preparações de heparina disponíveis no Brasil: implicações na cirurgia cardiovascular / Heparin quality control in the Brazilian market: implications in the cardiovascular surgery

INTRODUÇÃO: A mudança na marca da heparina rotineiramente utilizada nas cirurgias cardíacas no Brasil tem sido acompanhada por aumento do número de casos de discrasia sanguínea, aumento de reoperações e efeitos adversos em nossa Instituição e em outras. MÉTODOS: Foram avaliadas no Laboratório de Tecido Conjuntivo do HUCFF/UFRJ, quatro preparações disponíveis e comparadas à heparina retirada do mercado (Liquemine) e ao padrão de controle internacional. As preparações de heparina foram submetidas à ressonância nuclear magnética para avaliação da integridade estrutural, bem como avaliação de sua eficácia anticoagulante. RESULTADOS: Houve diferença significativa quanto à atividade anticoagulante entre as amostras. Também se observou a presença de contaminação com dermatam sulfato, amostras degradadas quimicamente e com significativa alteração do peso molecular. CONCLUSÃO: Das amostras estudadas, nenhuma atendeu aos requisitos de segurança para utilização em cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea. Nenhuma delas apresentou a qualidade semelhante ao Liquemine, não mais disponível no mercado brasileiro.

INTRODUCTION: The change in the heparin solution trade mark in Brazil that had been commonly used in cardiac surgery has shown increased number in the coagulopathy, re-exploration and other side effects in our Institution and others. METHODS: All four different heparin solutions available in the Brazilian market were studied in the Connective Tissue Lab, HUCFF, UFRJ and compared to the Liquemine (out of the market) and the international control solution. All samples were evaluated by magnetic nuclear resonance as well as their anticoagulant effectiveness. RESULTS: There were significant differences among them regarding the anticoagulant activity. It was also observed contamination with other dermatan sulfate, samples chemically degraded and with significant change in the molecular weight. CONCLUSION: Among the studied samples, none of them can offer security in cardiac surgeries on pump. None of them has demonstrated similar quality to Liquemine, which is not available in the Brazilian market.

Tratamento cirúrgico da aorta ascendente e arco com perfusão cerebral anterógrada e hipotermia moderada / Surgical treatment of the ascending aorta and aortic arch with antegrade cerebral perfusion and moderate hypothermia

OBJETIVO: Avaliar a técnica de proteção cerebral utilizando como via de acesso o tronco braquiocefálico para perfusão cerebral anterógrada e hipotermia moderada nas operações da aorta ascendente e arco aórtico. MÉTODO: Foram operados, consecutivamente, doze pacientes portadores de dissecção da aorta e/ou aneurismas. Destes, sete pacientes apresentavam dissecção de aorta e cinco eram portadores de aneurisma de aorta ascendente ou de arco aórtico. A perfusão arterial foi realizada por meio de enxerto de PTFE de 8,0 mm anastomosado ao tronco braquiocefálico. A hipotermia sistêmica foi de 28°C nasofaríngea. O tronco braquiocefálico foi ocluído para perfusão cerebral anterógrada. A pressão arterial média em artéria radial direita foi mantida entre 50-60 mmHg. A saturação transcutânea de oxigênio na artéria temporal e o BIS foram utilizados para monitorização contínua. RESULTADOS: Não houve nenhuma complicação neurovascular relacionada ao procedimento. A circulação extracorpórea foi mantida com fluxo adequado para manter pressão arterial de 50-60 mmHg, durante toda a operação. Em dez casos, a valva aórtica foi preservada com o emprego de técnicas de remodelagem ou ressuspensão. O tempo médio de parada circulatória total com hiperfluxo cerebral foi de 24 minutos (20 a 35 min). CONCLUSÃO: A perfusão cerebral e a circulação extracorpórea por via anterógrada, através do tronco braquioocefálico, associadas à hipotermia moderada, mostraram-se eficientes na proteção do sistema nervoso e, possivelmente, evitaram as graves discrasias sanguíneas pós-operatórias.

OBJECTIVE: To retrospectively evaluate the technique of antegrade cerebral perfusion via the innominate artery associated with moderate systemic hypothermia (28-30°C) in adults operated on for aneurysms or proximal aortic dissections. METHOD: Twelve consecutive adult patients who presented with proximal aortic dissections or aneurysms were operated on. Of these, seven presented with aortic dissections and five presented with ascending aortic or aortic arch aneurysms. Arterial perfusion was achieved using an 8.0 mm PTFE graft anastomosed to the innominate artery; the brachiocephalic trunk was occluded proximally for antegrade cerebral perfusion. Systemic hypothermia of 28-30°C was used during circulatory arrest with the mean arterial pressure of the right radial artery maintained between 50-60 mmHg. RESULTS: There were no neurological or bleeding complications. In ten cases, the aortic valve was preserved by resuspension or remodeling. The mean time of circulatory arrest with antegrade cerebral perfusion was 24 minutes (range from 20 to 35 minutes). CONCLUSION: Antegrade cerebral perfusion through the innominate artery associated with moderate hypothermia (28-30°C) seems to be effective to protect the central nervous system and possibly to avoid excessive bleeding in the post operative period.

Revascularização miocárdica com enxerto composto de artéria torácica interna esquerda em Y: análise de fluxo sangüíneo / Myocardial revascularization surgery using composite Y-graft of the left internal thoracic artery: blood flow analysis

OBJETIVO: Verificar o comportamento do fluxo sangüíneo na artéria torácica interna esquerda (ATIE), quando utilizada para revascularizar a artéria interventricular anterior (AIA) e mais um ramo do sistema coronariano esquerdo (SCE). MÉTODO: No presente estudo, compara-se o fluxo obtido pela ecocardiografia Doppler na ATIE, em repouso e sob estresse com dobutamina, em dois grupos de 20 pacientes cada. No grupo A, foi utilizado enxerto pediculado de ATIE anastomosada unicamente à AIA. No grupo B, a ATIE revasculariza a AIA, e um enxerto de veia safena magna, anastomosado em "Y" à ATIE, revasculariza outro ramo do SCE. O estudo angiográfico demonstrou patência de todos os enxertos em ambos os grupos. Na avaliação pela ecocardiografia Doppler foram realizadas as seguintes medidas: débitos sistólico (DS), diastólico e total, razão entre o débito total em estresse pelo débito total em repouso (DTE/DTR), velocidades de pico sistólico (VPS) e diastólico e razão entre essas velocidades. RESULTADOS: Todos os parâmetros analisados apresentaram diferença estatisticamente significativa, com exceção do DS, DTE/DTR e VPS. CONCLUSAO: Nas condições e métodos usados neste estudo, pode-se inferir que o fluxo sangüíneo na ATIE no enxerto composto (Grupo B) é maior que no enxerto simples (Grupo A), o que demonstra a grande capacidade da ATIE em adaptar-se à demanda de fluxo.

Surgical treatment of mitral valve insufficiency by valve repair

OBJETIVO: Avaliar os resultados, a curto prazo, da plastia valvar mitral em uma série consecutiva de pacientes portadores de insuficiência mitral de etiologia variada. MÉTODO: Foi realizado estudo retrospectivo de 86 pacientes submetidos a plastia valvar mitral, operados entre maio de 1992 e maio de 2001. A insuficiência mitral era grave em 77 pacientes e moderada em 9. A classe funcional era I em 4 pacientes, II em 48, III em 29 e IV em 5. A etiologia era reumática em 47 (54,6 porcento) casos. RESULTADOS: A reconstruçäo da valva mitral foi realizada por meio de um único procedimento, em 6 pacientes, dois procedimentos em 29, e três ou mais procedimentos em 51 (59,3 porcento) pacientes. Anuloplastia mitral foi utilizada em 81 pacientes, sendo o anel de Braile utilizado em 75 (87,2 porcento) deles. A mortalidade hospitalar foi de 3,5 porcento. Houve melhora da classe funcional em 79 (91,8 porcento) pacientes. A valva mitral ficou normo-funcionante em 80 (93 porcento) pacientes, tendo 6 pacientes ficado com insuficiência mitral moderada. CONCLUSAO: A plastia valvar mitral pode ser realizada com baixa mortalidade (3,5 porcento) e alta probabilidade de recuperaçäo funcional valvar mitral (93 porcento), devendo ser o procedimento de eleiçäo a ser realizado nos pacientes com insuficiência mitral.

Plastia valvar mitral na doença cardíaca reumática e degeneração mixomatosa: estudo comparativo / Mitral valve repair in rheumatic heart disease and mixomatous degeneration: a comparative study

INTRODUÇÃO: No Brasil, a maioria das intervenções na valva mitral são devidas à doença cardíaca reumática (DR). Algumas vantagens da plastia mitral em relação à troca valvar são menor mortalidade operatória e tardia, manutenção da geometria e função ventricular esquerda e menor número de eventos relacionados à valva. A evolução da DR, porém, interfere negativamente nos resultados de reconstrução. OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo analisar os resultados da plastia mitral na correção da insuficiência mitral pura em pacientes com DR, tendo como referência pacientes com degeneração mixomatosa (DM). CASUÍSTICA E MÉTODO: O estudo foi retrospectivo, baseado em revisão de prontuários de 9 pacientes com DM e 11 com DR submetidos a plastia ou reconstrução valvar mitral entre julho de 1992 e agosto de 1999. Foram realizados 26 procedimentos na valva mitral dos pacientes com DM e 31 naqueles com DR. Anuloplastia com anel maleável de pericárdio bovino foi realizada em 18 (90por cento) pacientes, e apenas duas com anel rígido (uma em cada grupo). Em relação ao reparo de defeitos nas cúspides, foi realizado um total de 24 procedimentos. As técnicas foram ressecção quadrangular (n=13), encurtamento por trincheira (n=5), comissurotomia (n=4), extensão de folheto posterior (n=3), transposição de corda (n=3), reposição de corda (n=2), papilotomia (n=2), plicatura de corda (n=1) e dobramento de folheto (n=1). RESULTADO: O seguimento médio foi de 3,4 anos, e apenas um paciente com DR não compareceu às consultas. Não houve mortalidade hospitalar ou tardia. Um paciente com DR foi reoperado e nenhum no grupo de DM. A taxa de risco linear para reoperação foi de 2,59por cento por paciente/ano no grupo com DR. Um paciente com DR apresentou endocardite três meses após a operação. Os diâmetros sistólico e diastólico finais de ventrículo esquerdo de ambos os grupos não apresentaram diferença estatística. CONCLUSÕES: Concluímos que o resultado pós-operatório imediato e a médio prazo (3,4 anos) da reconstrução mitral por insuficiência mitral pura foi satisfatório nos dois grupos. A evolução dos pacientes com doença cardíaca reumática no período de seguimento foi comparável àqueles com degeneração mixomatosa quanto a mortalidade imediata e tardia, endocardite, acidente tromboembólico e sangramento associado anticoagulante

Avaliaçäo histológica e molecular dos grandes vasos de base em portadores de valva aórtica bicúspide / Histologic and molecular evaluation of the great vessels in patients with bicuspid aortic valve disease

Esta investigaçäo avaliou, através de microscopia ótica, as alterações histológicas nos grandes vasos da base em portadores de valva aórtica bicúspide (VAB) e valva aórtica pulmonar (AP) de 20 portadores de VAB, 11 portadores de VAT e 21 espécimens de indivíduos sem doença cardíaca. As alterações histológicas foram classificadas de 1 a 3 de acordo com sua intensidade. Na AA, a necrose cística da média (p<0,0001), a fragmentaçäo elástica (p=0,0020) e a alteraçäo na orientaçäo das células musculares lisas (p=0,0017) foram significativamente mais intensas (moderadas a graves) nos portadores VAB. Na AP, essas mesmas alterações histológicas também foram mais intensas no grupo VAB (p<0,0001,p=0,0304 e p=0,0420, respectivamente). Posteriormente, empregou-se imunofluorescência indireta e análise computadorizada das imagens para a quantificaçäo de fibrilina-1 e elastina na camada média dos grandes vasos, expressas como densidade óptica integrada média (DOI). Foram avaliados espécimens de 24 portadores aórticos e 6 de artéria pulmonar provenientes de indivíduos sem doença cardíaca. Os portadores de VAB apresentaram reduçäo significativa de fibrilina-1 na AA (p=0,0017). Näo foi observada diferença significativa na quantidade de elastina na AA (p=0,09597) e AP (p=0,09374), bem como associaçäo entre a reduçäo de fibrilina-1 e a idade dos portadores de VAB (p=0,887). Conclui-se que os portadores de VAB apresentaram alterações hsitológicas mais intensas nos vasos da base que os portadores de VAT, principalmente necrose cística da camada média. Na aorta ascendente, essas alterações histológicas podem estar associadas à reduçäo significativa de fibrilina-1 e näo associadas à idade. A reduçäo de fibrilina-1 ocorreu, provavelmente, na matriz extracelular

Gradiente residual em operação de valva aórtica / Residual gradient in aortic valve surgery

OBJETIVO: Analisar o gradiente pressórico residual após cirurgia de troca valvar aórtica realizada no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo pacientes submetidos a operação de troca valvar aórtica isolada em nosso Serviço, no período compreendido entre janeiro de 1988 e dezembro de 1998. Foram incluídos apenas os pacientes com diagnóstico de estenose aórtica isolada, que receberam prótese de tamanho 23 ou menor e que tenham sido submetidos a estudo ecocardiográfico pré e pós-operatório em nossa Instituição. Atenderam aos critérios 44 pacientes. Predominou o sexo masculino com 63,6 por cento dos casos, a média de idade de 53,9 anos e superfície corpórea média de 1,67 m². A prótese utilizada foi biológica em 25 pacientes e mecânica em 19, sendo 8 de monofolheto e 11 de duplo folheto. Antes da operação, 12 pacientes encontravam-se em classe funcional II, 28 em classe III e 4 em classe IV. E o gradiente era em média 95,8 mmHg. RESULTADOS: Seis meses após a operação, 35 (79,5 por cento) pacientes estavam em classe I e os demais (20,5 por cento) em classe II. A variação de gradiente foi em média 62,9 mmHg, chegando-se ao gradiente final de 32,9 mmHg em média. A variação de gradiente não foi influenciada por sexo, idade, superfície corpórea ou tamanho da prótese. Foi, entretanto, influenciada diretamente pelo gradiente pré-operatório. O gradiente pós-operatório foi em média 24,3 mmHg para próteses de duplo folheto, 33,7 mmHg para biopróteses e 42,3 mmHg para as próteses de monofolheto. CONCLUSÃO: A variação de gradiente foi diretamente proporcional ao gradiente pré-operatório. O melhor resultado em termos de gradiente residual foi das próteses de duplo folheto, seguidas pelas biopróteses e, finalmente, pelas próteses de monofolheto. A utilização de próteses de tamanho menor que o recomendado não determinou a ocorrência de gradientes residuais mais elevados.

Proteçäo medular em cirurgia da aorta descendente com uso de "bio-pump" e exsanguinaçäo controlada / Medullary protection in descending aorta surgery with the use of bio-pump and controled exanguination

Os autores utilizam como método de proteçao medular em cirurgia de aorta descendente, circulaçao extracorpórea átrio esquerdo-femoral esquerda, com baixa dose de heparina (1 mg/kg), bomba centrífuga (bio-pump) e exsangüinaçao controlada. Operaram 4 doentes com esta metodologia sem que houvesse mortalidade, paraplegia ou sangramento excessivo.